Мы недооценили и неправильно поняли COVID-19 с момента его появления.

И когда мы узнаем о вирусе больше, становится ясно, что COVID-19 может быть большим, чем просто респираторное заболевание. Он вступил в ряды других «великих подражателей» - болезней, которые могут выглядеть практически как другие заболевания.

COVID-19: что нужно знать, если у вас больное сердца

Хотя COVID-19 в основном поражает легкие, вирус может затруднить работу сердца.

Симптоматика может имитировать желудочно-кишечное заболевание, вызывающее диарею и боль в животе. Но это может, также, вызвать симптомы, которые можно спутать с простудой или гриппом: конъюнктивит, насморк, потерю вкуса и запаха, боли в мышцах, усталость, потерю аппетита, тошноту и рвоту, сыпь на теле и области припухлости и красноты, похожие на аллергическую реакцию.

При более серьезном течении заболевания врачи сообщали о людях, у которых были проблемы с сердечным ритмом, сердечная недостаточность, повреждение почек, спутанность сознания, головные боли, судороги и обмороки, а также большие проблемы с контролем сахара.

Это не просто жар и кашель, приводящий к одышке, как все сначала думали. Разнообразие симптомов делает невероятно трудным диагностирование COVID - 19 и еще труднее лечение.

Как вирус попадает в организм человека

Когда вирусы попадают на слизистые оболочки тела (глаза, рот, нос), «спайковые белки» вируса связываются со специфическим рецептором, известным как ACE2, на поверхности наших клеток, что позволяет вирусу проникать внутрь. ACE2 рецепторы являются уязвимой целью, потому что они находятся в органах по всему телу. Как только вирус проникает, он превращает клетку в фабрику, производя миллионы и миллионы копий себя, которые затем выбрасываются в окружающую атмосферу с дыханием или кашлем, и заражают других людей.

Чтобы избежать раннего обнаружения, коронавирус использует несколько инструментов, чтобы предотвратить обращение инфицированных клеток за помощью. Вирус улавливает белки сигнала бедствия, которые клетки вырабатывают, когда на них нападают. Это также разрушает антивирусные команды внутри зараженной клетки. Такой механизм взаимодействия дает вирусу гораздо больше времени для создания своих копий и заражения окружающих, прежде чем он будет идентифицирован как захватчик. Это одна из причин, почему вирус распространяется до того, как начнутся иммунные реакции, такие как лихорадка.

Прямая атака

Многие заразившиеся с легкими или отсутствующими симптомами способны отразить вирус, прежде чем он закрепится в организме. Эти люди могут иметь симптомы только в верхних дыхательных путях, там, где они впервые заразились. Но когда чье-то тело не может уничтожить вирус в точке входа, вирусные частицы проникают глубже в организм. Вирус, похоже, идет несколькими путями, либо разбивая лагерь в легких, пробиваясь в пищеварительный тракт, либо выполняя некоторую комбинацию обоих путей.

В серьёзных случаях заболевания явно присутствует респираторный синдром, и поэтому люди попадают в больницу. 

COVID-19, оказывается, может быть гораздо более опасным для большего числа органов человеческого тела, чем считалось ранее.

Как только вирус глубоко внедряется в организм, он начинает вызывать более тяжелые осложнения. Именно здесь может произойти прямая атака на другие органы, которые имеют рецепторы ACE2, включая сердечную мышцу, почки, кровеносные сосуды, печень и центральную нервную систему. Такая экспансия может быть одной из причин широкого спектра симптомов, которые вызывает COVID-19.

Мозг и нервы могут также стать жертвой прямой атаки. Существует много способов проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС). Потеря обоняния может указывать на то, что нерв, ответственный за обоняние, инфицирован и может переносить вирус в ЦНС, включая мозг. Однако на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что это действительно происходит с SARS -CoV-2 », официальным названием вируса, вызывающего COVID-19.
Ранние результаты, в том числе из отчетов о вскрытии и биопсии, показывают, что вирусные частицы могут быть обнаружены не только в носовых проходах и горле, но также в слезах, стуле, почках, печени, поджелудочной железе и сердце. В одном случае было обнаружено наличие вирусных частиц в жидкости вокруг мозга у пациента с менингитом.

Сопутствующий ущерб, который убивает

Серьезное повреждение легких может быть одним из триггеров, которые активируют и чрезмерно стимулируют иммунную систему через выработку множества сигнальных химических веществ, известных как цитокины.

Поток этих химикатов может вызвать так называемый «шторм цитокинов». Это сложное взаимодействие химических веществ, которые могут вызвать снижение артериального давления, привлечь больше иммунных и воспалительных клеток-убийц и привести к еще большему повреждению легких, сердца, почек и мозга. Некоторые исследователи говорят, что цитокиновые бури могут быть причиной внезапной декомпенсации, приводящей к критическому заболеванию у пациентов с COVID-19.

Связь между COVID-19 и диабетом

Неконтролируемый уровень сахара в крови может затруднить борьбу с инфекцией. Вот что вы должны знать о диабете и COVID-19.

Новое открытие предполагает, что может быть еще один смертельный преступник. Многие врачи обнаруживают, что ненормальное свертывание, известное как тромбоз, может также играть важную роль в смертельном исходе от поражения COVID-19. Исследуя болезнь, врачи повсюду видят сгустки крови: сгустки в крупных сосудах, в том числе тромбоз глубоких вен (ТГВ) в ногах и легочную эмболию; сгустки в артериях, вызывающие инсульты; и маленькие сгустки в крошечных кровеносных сосудах в органах по всему телу. Результаты вскрытия показывают широко рассеянные сгустки крови во многих органах.

Эти сгустки образуются с высокой вероятностью, даже когда пациенты получают разжижители крови для профилактики тромбообразования. В одном исследовании, проведенном в Нидерландах, 31% пациентов, госпитализированных с диагнозом COVID-19, имели тромбозы различных сосудов, не смотря на приём препаратов, разжижающих кровь. Причина свертывания до сих пор до конца не ясна, похоже, что тромбоз играет большую роль в смерти, чем предполагалось ранее.

Помимо сопутствующего повреждения от цитокиновых бурь и свертывания крови, других вещей, таких как низкое кровяное давление, вызванное тяжелой болезнью, низкий уровень кислорода, использование аппарата искусственной вентиляции легких и медикаментозное лечение, могут нанести вред всем органам тела, включая сердце, почки, печень, мозг и другие органы.

Обоюдоострый меч

Хотя исследователи каждый день узнают все больше о вирусе и о том, как и где он поражает организм, лечение также создает значительные проблемы. Многие лекарства имеют риск нарушения тонкого баланса, который позволяет организму бороться с болезнью или управлять воспалением.

Рецептор ACE2, который вирус использует для проникновения в клетки, играет ключевую роль в снижении воспаления и снижении артериального давления. Ориентация или блокирование этого рецептора в качестве стратегии лечения для предотвращения проникновения вируса в клетки может на самом деле ухудшить кровяное давление, повысить риск сердечной недостаточности и повреждения почек, а также увеличить воспаление, которое может усугубить повреждение легких.

Препараты, которые нацелены на иммунный ответ, чтобы снизить риск цитокиновой бури, могут также ослабить организм, затрудняя уничтожение вируса в долгосрочной перспективе.

Использование лекарств для предотвращения свертывания может привести к сильному кровотечению. До сих пор нет достоверных сведений о кровотечениях, ограниченные данные о риске свертывания крови. И это действительно важно, чтобы понять риск применения лекарств для разжижения крови, особенно потому, что стратегия лечения свертывания крови заключается в усилении антикоагулянтной терапии.

Сроки, вероятно, будут ключевыми в стратегиях лечения. Например, пациентам может понадобиться лекарство для укрепления иммунной системы на ранних стадиях заболевания, а затем лекарство для его снижения, если заболевание прогрессирует и маркеры цитокинов начинают расти.

Но проблемы со свёртываемостью крови – это верхушка айсберга. Дерматологи отмечают, что некоторые высыпания на коже заболевшего похожи по симптоматике на так называемую вирусную экзантему. Она является термином для любой сыпи, которая может случиться при инфицировании практически любым вирусом. Это то, что некоторые врачи назвали «пальцами ног», а также пернио – местом с эффектом обморожения. Дерматологи наблюдают большое число случаев появления маленьких сгустков крови в пальцах рук и ног, особенно у детей.

Трудно понять, какие кожные заболевания связаны с COVID-19, потому что многие люди без «типичных» симптомов не проходят тестирование. Исследователям по-прежнему необходимо выяснить, какие симптомы могут быть вызваны вирусом, а какие могут быть просто не связаны с ранними симптомами.

На данный момент большая часть информации, которую мы имеем о симптомах COVID-19, поступает от госпитализированных пациентов, которые очень больны к тому времени, когда обращаются за медицинской помощью, и, возможно, не смогут поделиться информацией о ранних признаках и симптомах заболевания.

Практические советы, чтобы остановить распространение COVID-19.

Из-за задержки в тестировании мы до сих пор не знаем в полной мере, как выглядят легкие и умеренные версии болезни, или как это заболевание влияет на людей, у которых много симптомов, но они недостаточно больны, чтобы быть госпитализированными.
Один открытый вопрос - каковы могут быть долгосрочные последствия для выживших? Как выглядит жизнь после использования аппарата искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) или внезапной необходимости диализа? Увидим ли мы длительное и постоянное снижение работы сердца, легких и почек, или же пациенты в конечном итоге выздоровеют? 

Мы также не знаем, как люди избавятся от инфекций. Если новый коронавирус становится острой инфекцией, как и другие коронавирусы, у большинства выздоровевших людей должен развиться хотя бы кратковременный иммунитет. Также возможно, что вирус может сохраняться в виде латентной инфекции, такой как ветряная оспа, находясь в состоянии покоя в организме, только для того, чтобы периодически появляться вновь, как это происходит с опоясывающим лишаём, или превращаться в хроническую инфекцию, такую как гепатит B, живущий в организме в течение длительного периода времени, причиняя долгосрочный ущерб.

Вопросов пока остаётся много.