Ирина Трушкина

доктор медицинских наук, врач биологическои медицины, научный консультант Компании «МАРТИНЕС ИМИДЖ»

Дмитрий Круглов

врач высшей категории, уролог-андролог, главный врач клиники «Меди Вита»

Мужской климакс

В современном языке появился термин «метросексуал», обозначающий мужчину, живущего в мегаполисе, занимающего достаточно высокое положение в обществе и уделяющего большое внимание своей внешности. В противоположность ему ретросексуал - это мужчина «старой закалки», который не придает особого значения своему внешнему виду. Однако как бы ни выглядел человек, он, прежде всего, должен быть здоровым, ведь процесс старения никого не обходит стороной.

С точки зрения россиян основными маркерами молодости являются внешние признаки молодости, высокая работоспособность и конкурентоспособность, а также здоровье. Для жителей стран Запада главным критерием молодости является состояние здоровья, а для представителей Востока - работоспособность. На Востоке выделяют еще один интересный критерий молодости - отсутствие запаха старости.

С биологической точки зрения климакс является необходимым и неизбежным процессом, позволяющим вывести стареющие особи из процесса воспроизводства, что целесообразно для сохранения вида. «Гарантийный срок мужчины» как биологической особи заканчивается, когда его ребенку исполняется 3-5 лет. В соответствии с теорией Дарвина это как раз и есть время, необходимое для размножения и для того, чтобы потомок мог прожить дальше самостоятельно. Сначала возникают психологические изменения в сознании, затем страдает и половая функция, которая обусловлена двумя механизмами - наличием активных сперматозоидов и возможностью проведения полового акта.

Возможно, болезни старения связаны между собой единым механизмом формирования. Состояние головного мозга определяет, насколько быстрым будет старение, с какой скоростью будут угасать адаптационные возможности организма.

В определенный период времени большинство мужчин начинают испытывать необъяснимое чувство тревоги, тоски, апатии, которые могут развиваться даже на фоне абсолютно успешной социальной жизни. Все чаще возникают затяжные периоды хандры, появляются несвойственные им ранее неприятные черты характера, трудности в интеллектуальной деятельности, снижение памяти, внимания. Но самым тревожным симптомом, по мнению мужчин, является снижение либидо.

Психологи считают, что дальнейшая жизнь может протекать по двум сценариям: либо новая семья и рождение детей, новое занятие, хобби, работа, составляющие «смысл жизни», либо развитие сердечнососудистых и онкологических заболеваний.

К «болезням стареющих мужчин» относят - артериальную гипертензию и Ишемическую Болезнь Сердца; доброкачественное увеличение предстательной железы; эректильную дисфункцию и приобретенный дефицит половых гормонов. Эти виды патологии имеют социальные последствия и требуют комплексного подхода.

Одной из наиболее важных закономерностей старения мужского организма является множественность патологических процессов. Как правило, мужчине 55-60 лет при обычном диспансерном осмотре ставится не менее трех диагнозов, а после 65 лет обнаруживается более 4-х болезней. Эти заболевания существенно «смазывают» картину климактерических расстройств и затрудняют постановку диагноза. С возрастом возникают и эстетические проблемы, к которым можно отнести: гормональное  облысение, снижение толщины кожи и формирование морщин, угревую болезнь. Большинство мужчин обращают внимание не на внешний вид, а на состояние предстательной железы, силу и продолжительность эрекции, сохранение либидо.

Наиболее полно суть проблемы обозначает термин PADAM-синдром - частичный дефицит андрогенов ( мужских половых гормонов) у стареющих мужчин.

Биологические часы старения, заложенные в гипоталамусе, последовательно «включают», а потом «выключают» те или иные физиологические процессы. Возможно, болезни старения связаны между собой единым механизмом формирования. Состояние головного мозга определяет, насколько быстрым будет старение, с какой скоростью будут угасать адаптационные возможности организма.

Физиология мужского организма

Андрогены - это мужские половые гормоны, которые продуцируются в яичках (95%) и надпочечниках (5%). Самым активным из них является тестостерон. Одна часть тестостерона обеспечивает высокую локальную концентрацию андрогенов, необходимую для формирования сперматозоидов, другая - поступает в кровоток, где циркулирует в свободной и связанной с белком формах. В организме человека практически нет органов и тканей, которые бы не имели рецепторов к половым гормонам. Тестостерон регулирует процесс образования сперматозоидов и слияние их с яйцеклеткой.

Основным органом инактивации андрогенов является печень, причем при различных заболеваниях этого органа значительная часть андрогенов может преобразовываться в женские половые гормоны.

Так как гормональная система регулирует все обменные процессы и зависит от состояния нервной и иммунной системы, то изменение количества гормонов с возрастом оказывает выраженное влияние на весь организм. Особенно это стало очевидным в настоящее время, характеризующееся воздействием на человека большого количества факторов стресса и снижением его физической активности.

Возрастные изменения секреции гормонов

Уровень свободного тестостерона начинает снижаться у мужчин уже с 30-35 лет, в среднем со скоростью 1,2% в год. Однако несмотря на падение уровня общего тестостерона, его концентрация порой не выходит за нижние пределы нормы. С возрастом повышается порог чувствительности головного мозга к действию половых гормонов. Содержание тестостерона помимо возраста зависит от наследственности, массы тела, перенесенных психических стрессов и физических перегрузок, курения и различных сопутствующих заболеваний. Кроме физиологического снижения уровня тестостерона в настоящее время отмечается его катастрофическое падение и у относительно молодых мужчин, что связано с поступлением в организм человека антиандрогенов с пищей. Причиной является загрязнение водоемов и, следовательно, всей пищевой цепочки. Определенное значение имеют также нарушения на уровне психо-нейро-эндо-кринно-иммунной регуляции тестостерона. Любой стресс, в том числе и негативные чувства и мысли, вызывают изменения в работе психо-нейро-эндо-кринно-иммунной системы, которые сопровождаются нарушением ряда процессов: секреции гормонов, работы иммунной системы, обмена веществ, вегетативной регуляции органов и систем, элиминации физиологических токсинов.

Клиническая картина padam-синдрома

Наиболее частой жалобой у мужчин, страдающих этим синдромом, является ослабление потенции и нарушение эрекции. Нарушения семяизвержения и оргазма встречаются реже и в меньшей степени тревожат пациентов.

Артериальное давление на фоне гормональной недостаточности имеет неустойчивый характер, в большинстве случаев повышается диастолическое давление. Нередко возникают приступы болей в сердце, не купирующиеся сердечными препаратами, а снимающиеся с помощью успокаивающих средств. Часто возникают метаболические

нарушения - уменьшаются масса тела и мышечная сила, увеличивается подкожно-жировая клетчатка преимущественно в верхней и средней трети туловища. Могут быть и серьезные проявления остеопороза.

Диагностика

Диагностика PADAM-синдрома основывается на характерных жалобах, данных объективного осмотра и лабораторных тестов.

Жалобы:

•           снижение либидо;

•           уменьшение « яркости» оргазма;

•           повышенная раздражительность;

•           снижение работоспособности, концентрации внимания, памяти;

•           депрессия, ухудшение настроения и уменьшение жизненной энергии;

•           бессонница;

•           колебания уровня артериального давления, внезапная гиперемия лица, боли в области сердца, головокружения, чувство нехватки воздуха, повышенная потливость.

Данные объективного осмотра и обследования:

•           уменьшение лонного оволосения;

•           снижение тонуса мошонки;

•           уменьшение объема и плотности яичек;

•           уплощение предстательной железы;

•           признаки эректильной дисфункции;

•           снижение мышечной массы и силы;

•           увеличение веса и/или относительного количества жировой ткани;

•           изменение фигуры - уменьшение мышечной массы в области верхнего плечевого пояса и нижних конечностей, перераспределение подкожно-жировой ткани в область груди и живота, формирование висцерального типа телосложения или ожирения, гинекомастия;

•           снижение тонуса и толщины кожи;

•           признаки остеопороза.

Лечение

Мужчинам с PADAM-синдромом необходимо не только вести здоровый образ жизни (не пить, не курить, не употреблять наркотики, избегать стрессов и т.д.), но и в ряде случаев пройти курс медикаментозной и психотерапии.

Заместительная гормональная терапия (ЗТГ)

На фармакологическом рынке сегодня представлены различные формы андрогенов: инъекционные, пероральные, подкожные импланты, пластыри, гели, кремы.

Большую роль в лечении играют гормональные препараты, применение которых имеет давнюю историю. Существуют описания пересадки яичек рабов и животных пожилым людям в древнем Китае и Индии. В 1889 году французский врач Шарль Броун-Секар ввел экстракт яичек молодых собак возрастному пациенту и отметил положительный результат. Другая попытка была предпринята в Швейцарии, где Эйген Штейнах добился положительных результатов при пересадке яичек в богатые кровеносными сосудами зоны. Он также обнаружил, что перевязка семявыносящих протоков ведет к усилению продукции андрогенов. Такая операция длительное время считалась операцией омоложения. Петербуржский врач Сергей Абрамович Воронов проводил успешную трансплантацию яичек и яичников приматов с целью лечения возрастных расстройств. Именно он послужил прототипом одного из главных героев романа Михаила Булгакова «Собачье сердце» профессора Преображенского.

Основными противопоказаниями для проведения заместительной гормональной терапии андрогенами (мужскими половыми гормонами) являются: рак предстательной железы, синдром ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, задержка жидкости и отеки, нарушение сперматогенеза.

В литературе представлено достаточно много данных о негативном влиянии гормонотерапии, в том числе и на формирование сперматозоидов. Но даже при наличии явных клинических и лабораторных признаков дефицита андрогенов у специалистов остаются сомнения в целесообразности проведения пожизненной ЗГТ. Да и сами пациенты зачастую испытывают страх перед магическим словом - гормоны. Кроме того, под воздействием гормонотерапии зачастую угнетается основная функция мужчины как биологического вида - способность к оплодотворению.

Симптоматическая терапия

Большинство пациентов отдают предпочтение симптоматической терапии: витаминам, аминокислотным комплексам, адаптогенам. При нарушении эрекции используется препараты от эректильной дисфункции в сочетании с инъекционной терапией. Для нормализации функции нервной системы назначают седативные препараты (настойки пустырника, валерианы, пиона, бромиды). Мозговые расстройства, сопровождающиеся явлениями вегето-сосудистой дистонии, требуют назначения вегетотропных средств: комбинированных препаратов эрготамина и белладонны, центральных альфа-адреноблокаторов.

С целью стимуляции психической и сексуальной активности широко применяются поливитаминные комплексы, препараты адаптогенов (спиртовые настойки женьшеня, заманихи высокой, эхинацеи пурпурной, китайского лимонника, сапарал, пантокрин и др.). Достаточно широко используются средства, улучшающие тканевый обмен, биостимуляторы.

Но такая терапия не позволяет включить защитные  механизмы, направленные на соморегуляцию организма человека, а, напротив, усугубляет основные патогенетические звенья процесса старения.

В погоне за быстрым результатом мы забываем о том, что чем более правильно с точки зрения патогенетических процессов развития заболевания  подобран препарат, тем более выраженными становятся побочные эффекты. Это ведет к снижению общего уровня здоровья и продолжительности жизни, поэтому стратегия использования традиционных лекарственных средств идеально отвечает острой ситуации, когда необходима скорая помощь. В случаях вялотекущих хронических заболеваний, физиологического старения приоритетными должны быть методы биологической медицины, основная задача которой - не подавлять развитие патологического процесса, а включить  защитные механизмы, направленные на саморегуляцию организма.

Гормезис (стимуляция организма внешними воздействиями, способными подавлять воздействие вредных факторов на организм)

У организма существует естественная способность к самозащите и самовосстановлению. В благоприятных условиях жизни, когда не существует голода, не требуется физических усилий для выживания, способность к самовосстановлению постепенно утрачивается. Особенно это актуально при использовании замещающих технологий при климаксе у мужчин и женщин.

Слабые воздействия вредных факторов могут способствовать формированию адаптационных реакций, благоприятных как для отдельных клеток, так и для всего организма. Поэтому вполне целесообразно подвергать организм легкому стрессу низкой интенсивности.

Как только утраченные функции компенсируются извне, организм перестает использовать внутренние резервы для коррекции того или иного нарушения. Однако это свойство живого организма достаточно легко восстановить, нужно лишь вернуть человека в естественные условия обитания.

В 1943 году С. Зонтман и Д. Эрлих предложили такое понятие, как «гормезис», под которым подразумевается благоприятная биологическая реакция организма в ответ на стимуляцию какой-либо его системы безвредными внешними воздействиями. Слабые воздействия вредных факторов могут способствовать формированию го-меодинамических адаптационных реакций, благоприятных как для отдельных клеток, так и для всего организма. Поэтому вполне целесообразно подвергать организм легкому стрессу низкой интенсивности. К таким стимулам относятся стресс, низкие дозы токсинов, ишемия, физическая нагрузка, слабое радиационное облучение, тепловой шок, тяжелые металлы, ограничение питания и др. В ответ на стресс-фактор возникает реакция гормезиса, которая не только защищает организм от стресса, но и устраняет другие, накопленные ранее повреждения в клетках и тканях.

Для достижения состояния  положительного ответа на воздействие внешних факторов мужчинам в противовозрастные программы рекомендуется включать следующие виды воздействия:

•          физическая нагрузка - полезна не только для мышц, улучшает состояние иммунной и сердечно-сосудистой системы, либидо и настроение, стимулирует синтез половых гормонов, повышает сопротивляемость стрессам. Примерами такой нагрузки могут служить ходьба, легкий бег, плаванье, растяжка, подвижные игры. По данным британских ученых, люди, ведущие сидячий образ жизни, стареют в среднем на десять лет раньше, чем их активные ровесники;

•           русская баня или сауна с использованием невысокой температуры с периодичностью 1-2 раза в неделю. Процедура способствует детоксикации организма, а также выработке белков теплового шока, которые стимулируют иммунную систему, антиоксидантную защиту и «обновление» белков;

•           употребление низких доз токсинов, например алкоголя в небольших дозах порядка 20-30 мл ежедневно, либо больших доз, но не чаще 1 раза в 2-3 месяца. Как ни странно это звучит, иногда полезно «напиваться» - не только с точки зрения снятия стресса, отдыха, но и мобилизации работы всех систем детоксикации;

•           ограничение калорийности питания или лечебное голодание под контролем врача. Снижение калорийности пищи, как доказано в ряде научных экспериментов, способно увеличить продолжительность жизни. Но злоупотреблять лечебными голодовками не стоит, так как либидо на их фоне снижается;

•          гипоксические тренировки, например в специальных камерах или в условиях высокогорья. Увеличение концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе приводит к компенсаторному расширению микроциркуляторного русла, увеличению кислородосвязывающей способности эритроцитов, уменьшению проявлений хронической ишемии в тканях;

•           психоэмоциональный стресс также повышает адаптационные возможности организма. Например, чувство влюбленности, занятия экстремальными видами спорта, непривычный «бытовой» стресс и целый ряд других стрессовых ситуаций. Главное правило - мужчина должен быть уверен, что с подобным стрессом его организм справится самостоятельно.

Питание

На уровень и активность гормонов в организме мужчины огромное влияние оказывает и характер питания.

Белковые продукты

Рекомендованы в количестве 200-250 г в день (в расчете на вес мяса, рыбы, птицы в сыром виде), разделенные на 2 приема. Следует использовать нежирные сорта баранины, говядины, кролика, индейки, курицы. Мясные продукты рекомендуется применять минимум 3 раза в неделю, причем мясо молодых животных и субпродукты не чаще одного раза в неделю. Пищу не следует разогревать в микроволновых печах, поскольку микроволны изменяют структуру белка, в результате он не усваивается организмом. Морепродукты рекомендуется включать в рацион не менее трех раз в неделю - это различные виды рыбы (лососевые, осетровые, пикша, сайда и др.), за исключением акулы, рыбы-меч, скумбрии, тунца, креветок, крабов, так как они накапливают наибольшее количество тяжелых металлов.

Овощи

Можно использовать практически все виды овощей в свежем, отварном, тушеном виде или приготовленными на гриле. В качестве заправки для овощей рекомендуется оливковое или другое растительное нерафинированное масло, лимонный сок, травы-специи. Особое внимание следует обратить на томаты, которые оказывают онкопротек- торное действие за счет высокого содержания в плодах ликопина.

Зерновые и бобовые

Можно применять в пищу необработанный овес, рис (в том числе темный), рожь, ячмень, гречку, фасоль темную и другие бобовые (за исключением сои и чечевицы), а также овсяные отруби, мюсли, цельное зерно, проростки, макароны, изготовленные из твердых сортов пшеницы.

Молочные продукты

Рекомендуются свежие молочные и кисломолочные продукты со сроком хранения до 5 дней, выпускаемые лучше в стеклянной таре, либо домашнего приготовления. Творог или сыр следует употреблять ежедневно или через день.

Фрукты и ягоды

Можно употреблять все фрукты, за исключением светлого винограда и бананов. Особенно полезны черный виноград и гранаты. Рекомендуются и не обработанные сухофрукты: чернослив, инжир, курага, яблоки.

Орехи

Следует отдавать предпочтение необработанным орехам и семечкам, ежедневно к рациону добавлять фундук в количестве 10 штук, избегать арахиса, жареных и соленых орехов.

Сладости

Можно употреблять мед, черный натуральный шоколад, пастилу, зефир, мармелад, сухофрукты. Применение сахара следует ограничить, а сахарозаменители (при отсутствии сахарного диабета) должны быть исключены из рациона.

Напитки

Рекомендуется употреблять чистую воду без газа, минеральную воду в стеклянных бутылках, отвары шиповника, женьшеня, травяной чай, компоты с низким содержанием сахара, а также свежевыжатые овощные и фруктовые соки, которые следует разбавлять водой в соотношении 1:1.

Алкоголь

Из алкогольных напитков можно употреблять только красное вино «Совиньон» не старше 1 года, так как в нем содержится наибольшее количество антиоксиданта - ресвератрола. На время лечения алкоголь лучше исключить полностью, далее допустимо употреблять по 150 мл сухого вина или 30 г крепких спиртных напитков 2-3 раза в неделю. Необходимо помнить, что любой алкоголь способствует накоплению эстрогенов в тканях, а пиво само по себе содержит женские половые гормоны.

Жиры

Следует включить в рацион нерафинированные растительные масла холодного отжима - оливковое, грецкого ореха, горчичное, тыквенное, масло черного кунжута, льняное и другие. Их необходимо хранить в холодильнике плотно закрытыми и использовать после откупоривания в течение не более 4-х недель. Полезно принимать утром натощак по одной столовой ложке масла (за исключением пациентов с желчнокаменной болезнью).

Следует исключить из рациона продукты, содержащие уксус и крахмал, маргарин, искусственные подсластители и сахарозаменители, белый хлеб, гамбургеры, пиццу, сухари, чипсы, попкорн, содовую, консервы, майонез, сложные соусы и заправки в готовом виде, полуфабрикаты, колбасы, сосиски, копченые мясо и рыбу, соленья промышленного производства, консервированные овощи и фрукты, газированные напитки, fast food, молочные продукты длительного хранения.

Половая жизнь

Ранее считалось, что с возрастом следует уменьшать частоту половых контактов, однако идея «полового покоя» не принесла желаемых результатов. У мужчин в менопаузе половая жизнь может протекать в привычном режиме, но им рекомендуется укорачивать  интенсивность поступательных движений во время полового акта.

Физиотерапия

Успешно дополняют медикаментозное и немедикаментозное лечение физиотерапевтические процедуры: бальнеотерапия, броммагнезиальный электрофорез на воротниковую зону по Щербаку, рефлексотерапия. Рекомендуется также проведение стимулирующей физиотерапии: ректальной электростимуляции, ЛОД-терапии, электрофореза прозерина на пояснично-крестцовую область.

Альтернативные методы лечения

С точки зрения биологической медицины болезнь возникает при накоплении в организме токсических веществ, а само заболевание есть не что иное, как попытка организма избавиться от токсинов. Целостный подход к пациенту предполагает использование терапевтических приемов, способствующих выздоровлению за счет стимуляции собственных резервов организма. Помимо не медикаментозных методов лечения, биологическая медицина предлагает широкий выбор лекарственных препаратов: классические гомеопатические, антигомотоксические, гомеосинергетические средства, фитопрепараты и ряд других. Эти средства чаще всего не обладают быстрым эффектом, но характеризуются устойчивостью воздействия при длительном применении. Врачи андрологи широко используют антигомотоксические средства, которые зарекомендовали себя как высокоэффективные препараты, не вызывающие побочных эффектов. Их применение не требует от врача знаний классической гомеопатии, они назначаются по тем же принципам, что и  традиционные лекарственные средства.

К тому же их успешно можно применять для детоксикации. В их состав включены компоненты из различных классов соединений.

Детоксикация организма достигается благодаря реализации принципа подобия: введенные токсические вещества, промежуточные метаболиты, яды в малых или сверхмалых дозах дезактивируют и выводят подобные им соединения из организма человека. Низкие концентрации ядовитого вещества стимулируют биологические функции, средние - поддерживают, высокие - подавляют.

Регуляция продукции половых гормонов

В состав антигомотоксических препаратов входят клеточные биорегуляторы - орга-нотропные компоненты. Термин «тропность» обозначает эффект накопления биомолекул, выделенных из тканей и органов одного животного в схожих органах и тканях животного другого вида или человека. Помимо адресного воздействия органопрепараты стимулируют процессы регенерации и гистогенеза, способствуют «привлечению» в орган-мишень стволовых клеток.

Еще одно фундаментальное свойство органопрепаратов - их способность улучшать качество  гибели клеток в  похожих структурах, что позволяет вовремя обновлять ткани. Органопрепараты, приготовленные из эндокринных желез, не только регулируют процессы, протекающие в  идентичных эндокринных железах человека, но и восстанавливают влияние гормонов на клетки всего организма. В связи с этим для стимуляции выработки эндогенного тестостерона целесообразно использовать органопрепараты, приготовленные из гипофиза, гипоталамуса, надпочечников и яичек животных.

Метаболическая профилактика старения

Помимо перечисленных средств в противовозрастных программах у мужчин используются витамины D, E, С, В9, В17 (амигдалин), липоевая кислота, способствующая выведению токсинов, керсетин, выделенный из каперсов, какао-бобов, черной смородины, яблок, которые замедляют окислительные реакции, а также куркумин и кислородные коктейли.

Возрастные изменения - это закономерный процесс, ступенька между молодостью и старостью. Врачу очень важно понимать все проблемы этого периода, поскольку именно в преддверии старости можно проводить эффективную геронтологическую профилактику. Возможностей современной медицины достаточно для того, чтобы разрабатывать персонализированные программы профилактики и лечения для каждого мужчины с учетом его образа жизни, факторов риска, наследственной предрасположенности и т.д.