Лечение миомы путем эмболизации маточных артерий
Несмотря на то, что миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин, лечение этого заболевания по-прежнему остается комплексной проблемой.
Обилие недостоверной информации о лечении миомы матки заставляет многих женщин годами лечиться неэффективными способами и лекарствами, лишая себя возможности своевременно прибегнуть к современным органосохраняющим методикам.
Что такое миома матки?
Миома матки — опухолеподобное образование, исходящее из гладкомышечных клеток стенки матки. Размеры миом могут колебаться от нескольких миллиметров до 20-25 сантиметров.
Точная причина возникновения миомы матки до сих пор достоверно не установлена, однако имеются данные о связи миомы с нарушениями гормональной регуляции.
Виды миоматозных узлов
В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов различают субмукозные, субсерозные и интрамуральные миомы. Локализация миом представлена на рисунке.
Симптомы миомы матки
Хотя часто миомы протекают бессимптомно, в большинстве случаев они проявляются рядом неприятных симптомов:
- Обильные менструальные кровотечения, часто приводящие к хронической анемизации.
- Боли в нижних отделах живота, в тазу и пояснице.
- Учащенное мочеиспускание за счет сдавления миомой мочевого пузыря, запоры.
-Нарушение детородной функции - бесплодие, выкидыши.
Причины образования миомы матки
Существуют две теории причин возникновения клеток-предшественниц миомы матки:
1. Мышечные клетки стенки матки получают дефект ещё во время внутриутробного развития
2. Дефектные клетки образуются в процессе каждого менструального цикла, однако большая их часть погибает, только единичные дают рост миоматозного узла.
Дополнительно развитие миомы матки могут стимулировать инфекции и воспаления, различные вмешательства на матке — выскабливания, аборты, агрессивное пособие при родах, хирургические операции, а также множество менструаций (другими словами малое количество беременностей в жизни).
Методы лечения миомы матки
Не всегда выявленную миому нужно активно лечить. Однако, когда миома растет, вызывает какие-либо симптомы или препятствует беременности лечение необходимо.
Вплоть до настоящего времени проблема органосохраняющего лечения миомы матки остается одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии.
Гормонотерапия
Консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или обратного развития опухоли, лечения менометроррагий и анемии.
С этой целью назначают производные 19-норстероидов. Под действием этих препаратов миома и, соответственно, матка несколько уменьшаются в среднем на 1-2 недели беременности; уменьшается кровопотеря при менструации и нормализуется уровень гемоглобина.
Антигонадотропины, имеющие стероидную структуру и агонисты гонадолиберинов влияют на рост миоматозных узлов. Под действием агонистов ГнЛГ возможно уменьшение объема миоматозных узлов до 55%.
Несмотря на большой прогресс в области консервативного лечения миомы матки, медикаментозной терапии (в первую очередь – гормонотерапии) отводится второстепенная роль. Эти препараты назначают с целью коррекции симптомов, торможения роста опухоли. Даже самые современные препараты позволяют добиться только временного эффекта.
Наилучшие результаты гормонотерапии достигаются при миомах небольших размеров. В других случаях возможно применение ГнЛГ в качестве предоперационной подготовки перед запланированной миомэктомией для уменьшения самих узлов и кровотока в них.
Гистерэктомия (удаление матки)
К сожалению, по сей день самым распространенным в нашей стране методом лечения миомы является радикальная операция – гистерэктомия. Гистерэктомия - это удаление всей матки. Может выполняться как открытым способом так и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Этот внешне радикальный метод лечения миомы матки, к сожалению, не лишен серьезных недостатков. Очевидно, что для пациенток, не завершивших детородную функцию, удаление матки является крайне нежелательным. Кроме того, как и любое хирургическое вмешательство, требующее наркоза, гистерэктомия связана с определенной степенью анестезиологического риска и серьезных осложнений, в особенности у пациенток с сопутствующей патологией, выраженной анемизацией.
Не менее важной особенностью гистерэктомии является высокая вероятность развития в послеоперационном периоде синдром постгистерэктомии (СПГ или ПГС). Учитывая молодой возраст больных миомой матки, становится очевидным, что для большинства из них гистерэктомия является инвалидизирующим вмешательством, приводящим как к психологическим, так и к физическим страданиям.
ФУЗ-аблация
Суть метода ФУЗ-аблации заключается в воздействии на ткань миомы фокусированными ультразвуковыми волнами под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эта методика изначально была предложена для лечения труднодоступных опухолей печени и поджелудочной железы.
Использование этой методики для лечения миомы матки носит экспериментальный характер, поскольку не решено несколько технических проблем. Во-первых, до сих пор воздействие оказывается недостаточно точным, т.е. имеется риск непреднамеренного повреждения здоровых тканей и органов, располагающихся вблизи миоматозного узла. Во-вторых, воздействие не затрагивает 100% ткани самого миоматозного узла, что приводит к рецидиву роста миомы в сроки от 6 до 12 месяцев у подавляющего большинства пациенток. Более чем у половины пациенток через год после аблации возобновлялся рост миоматозных узлов и вновь возникали связанные с миомой симптомы.
Возможно в будущем развитие технологий и позволит применять ФУЗ-аблацию более широко, однако в настоящее время область ее применения крайне узка.
Миомэктомия
Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки и может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим и гистероскопическим доступом. Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в стационаре в течение 3-7 дней.
Миомэктомия позволяет избегнуть ряда недостатков гистерэктомии (удалении матки). Во-первых, это органосохраняющее вмешательство, которое создает реальные предпосылки для сохранения фертильности. Во-вторых, при этом варианте операции удается избежать СПГ.
Синдром постгистерэктомии (СПГ или ПГС) – комплекс гормональных, вегето-сосудистых и психологических нарушений, значительно ухудшающих качество жизни пациенток.
СПГ возникает более чем у 50% женщин после гистерэктомии и характеризуется нарушениями гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции.
При этом существенно возрастает риск развития таких заболеваний как рак молочной железы, ишемическая болезнь сердца.
Помимо размеров, количества и расположения миоматозных узлов, выполнимость миомэктомии зависит от опыта оперирующего специалиста.
Ограничением миомэктомии является вероятность возникновения интраоперационного кровотечения, которое может потребовать перехода к гистерэктомии (удалению матки).
Помимо этого, почти у 30% больных, перенесших миомэктомию, возникает рецидив заболевания. Это объясняется, прежде всего, тем, что в ходе операции не всегда удается удалить все узлы, некоторые из них, имеющие небольшие размеры, могут оставаться и впоследствии расти.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. Ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из сосудистой сети, окружающей миому по периферии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - один из самых перспективных безоперационных методов лечения миомы матки. Существует ошибочное мнение о том, что эта высокотехнологичная операция является новым методом. На самом деле эмболизацию маточных артерий широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений.
ЭМА практически безболезненная процедура, выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга.
Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миомы замещаются соединительной тканью.
Особенности и преимущества эмболизации маточных артерий:
- Чрезвычайно безопасный и малоинвазивный метод лечения, не требующий наркоза
- Вмешательство высокоэффективно более чем в 98,5% случаев (т.е. после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки)
- Происходит немедленное улучшение симптоматики
- Миомы не возникают повторно
- Требуется очень короткое пребывание в больнице - обычно 1 день
- ЭМА проводится под местной анестезией и занимает 15 минут
- Чрезвычайно низкая вероятность каких-либо осложнений
- Матка не удаляется и сохраняется способность к деторождению
«В США, Канаде и Европе проведены исследования, сравнивающие миомэктомию и ЭМА у нескольких тысяч пациенток, заинтересованных в беременности. Результаты продемонстрировали высокую эффективность ЭМА и позволяют рекомендовать ЭМА в качестве метода лечения миомы матки у широкого круга пациенток, заинтересованных в беременности».
1 из 3 женщин страдает миомой матки
До сих пор основным методом лечения у гинекологов нашей страны является удаление матки — по своей сути устаревший метод лечения, который приводит к возникновению большого количества проблем в отдаленном периоде.
Вместе с тем, уже почти 20 лет существует малоинвазивная альтернатива — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
В России этот метод с успехом применяется уже более 10 лет. Однако, гинекологи не стремятся информировать пациентов об ЭМА — после эм-болизации миомы рассасываются и удалять матку уже не приходится.
Свобода от миомы — без операции!
